¿Qué es el AUGE o GES, cuáles enfermedades cubre y cómo se activa?
El Acceso Universal a Garantías Explícitas nació por ley en 2005 y asegura a los pacientes atención desde la sospecha hasta el control de algunas patologías.
¿Qué es el AUGE o GES, cuáles enfermedades cubre y cómo se activa? / Cristian Vivero Boornes
El Plan AUGE, o de Acceso Universal a Garantías Explícitas, también es conocido como Régimen General de Garantías Explícitas en Salud, el GES.
El AUGE-GES nació en 2005 gracias a la Ley 19.966, y garantiza por ahora la cobertura de 85 enfermedades a través del Fondo Nacional de Salud, Fonasa, y de las Instituciones de Salud Previsional, las Isapres.
De esta forma, los y las pacientes pueden asegurarse la atención desde la sospecha y la confirmación diagnóstica, hasta el tratamiento y el posterior seguimiento y control del problema de salud, dependiendo de la patología.
Eo sí, no pueden acceder al AUGE o GES los afiliados a instituciones de seguridad social de las Fuerzas Armadas y de Carabineros, como Dipreca o Capredena.
Las 85 patologías incluidas en el AUGE o GES pueden ser revisadas aquí, y están agrupadas en:
1.- Enfermedades respiratorias.
2.- Intervenciones quirúrgicas.
3.- Enfermedades del o de la adulto mayor.
4.- Enfermedades crónicas y otras.
5.- Salud oral.
6.- Enfermedades del corazón y cerebrovasculares.
7.- Tratamiento de cánceres.
8.- Parto prematuro y enfermedades de recién nacidos, niños y niñas.
9.- Salud mental.
10.- Enfermedades de la visión.
11.- Enfermedades complejas y graves.
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¿Cuáles son las garantías del AUGE o GES?
1- Acceso: a recibir las atenciones definidas para cada enfermedad.
2.- Calidad: cumplimiento de los estándares de calidad.
3.- Oportunidad: existencia de un plazo máximo para otorgar las prestaciones de salud garantizadas, en las etapas de diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
4.- Protección financiera para los afiliados: los afiliados a Fonasa están excluidos de la cotización mensual, mientras que los de una Isapre deben pagar un monto mensual en pesos o UF.
¿Cómo se activa?
Para activar el AUGE o GES es necesario que:
1.- Los asegurados y las aseguradas a Fonasa sean atendidos por un médico en el establecimiento de salud donde están inscritos, por ejemplo, un Centro de Salud Familiar, un consultorio, etc.
Y los afiliados y las afiliadas a una Isapre deben acudir a médico particular o en convenio con su plan de salud.
2.- El especialista debe confirmar la sospecha o el diagnóstico y completar el denominado Formulario de constancia del paciente AUGE o GES, que debe incluir la firma del paciente.
3.- Los asegurados de Fonasa podrán acceder de inmediato a la cobertura, según las indicaciones entregadas por el médico tratante.
Los afiliados a una Isapre deben entregar el formulario y los exámenes (cuando corresponda) en una sucursal de su aseguradora para activar las prestaciones, y así serán derivados a un prestador en convenio.